肝脏触诊：的方式，规则和成绩单

触诊 - 诊断的最翔实的方法，在患者的初步审查阶段由医生进行的一个。 关于他的今天，我们谈谈吧。

肝脏解剖

出发前，探讨肝脏触诊的问题，我们应该定义解剖和身体功能。 位于肝立即膈下，在腹部上方的右侧，仅位于左侧成人的主体的一小部分（根据平均线）。 在新生儿中，肝脏取腹部的显著部分。

地形肝有两个表面和两个边。 前（上）表面粘附于在其曲率符合膜片和凸起的表面上。 位于较低的后下方，与邻近器官的几个印象。 由下部尖锐边缘，另一个边缘（caudineural）分离，与此相反，非常平淡的上表面和下表面，因此，它可以归因于所述主体后表面上。

在肝脏区分两个部分：一个大的权利和左下，由新月韧带中的免费部分分开躺着一个致密的纤维绳 - 从肚脐延伸，不超过一个杂草丛生的脐静脉多个所谓的圆韧带。

右叶由沟槽分离成几个次级股。 在这些凹槽中的一个位于胆囊和腔维也纳（低级）由一片肝组织的分离已被称为尾附属物。

一个身体的重要部分的是称为栅极肝深横向槽。 通过此形成在所述主体是大肝动脉栅极维也纳和神经，并离开它传出肝管（胆汁的疏散在胆囊）和淋巴管。

右叶 体分离的 平方量被限制到肝脏的栅极，和胆囊的圆韧带窝，以及栅极和肝门静脉之间延伸尾状叶。

肝功能

• 代谢（交换流体，矿物质和维生素，激素，氨基酸，脂质，蛋白质，碳水化合物的控制）。
• 沉积（在体内积累BZHU，维生素，矿物质，激素）。
• 分泌（胆汁分泌）。
• 排毒（进行了由于自然肝脏过滤器 - 肝巨噬细胞）。
• 排泄（通过结合葡萄糖醛酸和硫酸的有毒物质吲哚，酪胺，skotola）。
• 稳态（肝参与生物体的血管生成和代谢止血的控制）。

由于肝脏的形态和功能特征是经常在各种非传染性和传染性疾病的相当惊讶。 也就是说，当第一个病人的治疗要进行身体的触诊原因。

触诊和叩诊肝

探测肝脏之前建议使用打击乐器来确定它的边界。 这不仅会承担身体的增加，更要了解它应该开始触诊。 当敲击肝组织给出了一个钝（无光泽）的声音，但由于这样的事实，所述肺的下部部分地覆盖它是可能的，以确定两个界限：真实和绝对肝浊音，但往往限定绝对愚蠢的边界（下限和上限）。

所述主体的触诊（技术）

当探测肝脏必须遵循一定的规则：

• 被摄体的位置 - 仰面躺在地上，用头微微隆起，脚，膝盖或直勉强弯曲。 在他的胸口的手，为了吸气时限制其流动性和放松你的腹部肌肉。
• 医生是合适的人给病人。
• 稍微弯曲的右手医生平放在病人的右季肋部的面积腹部，低于3至5厘米，什么是肝先前定义敲击的边界。 用左手医生覆盖胸部（其右下），用四个指应放在后面，和一个（大）手指放在肋弓。 此方法将在吸气期间提供胸部的固定性和增加膜片的位移向下。

• 当患者呼气时，医生毫不费力地拉下皮肤，扎进了他的右手在腹腔内，她让患者深呼吸。 此时，所述主体的所述边缘（下部）下降时，渗透到手指上所创建的口袋和滑动。 同时可扪及手臂必须保持静止。 如果由于某种原因触诊肝脏失败，该过程被重复，但手指移位几厘米了。 产生这种操纵，移动越来越高，而右手不会对沿海弧绊倒，或直到探针肝脏边缘。

特点

• 产生由直接腹肌（其外缘）或右锁骨中线通常触诊肝脏。 但是，如果有需要，探索农产品五线（从腋从右到左okologrudinnoy）。
• 在大量流体困难的腹部触诊的积累情况。 然后使出探测正在运行生涩的身体。 为了这个目的，右手蹬推力在前腹壁第二，第三和第四指状，从底部开始并以肋弓直到检测致密的形成结束 - 肝脏。 在第一主体延伸深入到翼，然后回来并且在手指上凸块（称为“浮动片冰”的症状）。

结果的解释（正常）

什么样的结果应该显示肝脏触诊？

• 通常情况下，患者身体下边缘的88％位于围绕肋弓，与锁骨中线向右线。
• 在健康的人体的尖锐的边缘或略圆。 它柔软，无痛，触诊时易podvorachivaetsja，流畅。

数据的评价（病理学）

• 如果肝脏肿大，触诊它将位于肋弓，这也可以承受她的转变的见证之下。 在支持的这样或那样的审批是必要的敲击，以确定身体的边界。
• 如果肝脏的大小没有改变，但肝浊音的边界下移 - 器官脱垂的迹象。
• 偏移仅下边界指示的增加发生在静脉淤滞肝，炎症在肝和胆道，急性感染（疟疾，霍乱，伤寒，痢疾），肝硬化（初始阶段）。
• 如果下限向上偏移，所以能够在怀疑体尺寸减小（例如，在肝硬化的终端级）。
• 重新排列肝上边界（向上或向下）很少表示器官（例如，肝癌或棘球蚴病）的损坏。 在大多数情况下，观察到由于隔膜的妊娠，腹水，胀气在高位置，因为在低孔结构visceroptosis，气胸，肺气肿，以及在对肝脏有排放孔的情况下，由于气体的积累。
• 肺梗死， 起皱其下部，肺炎，胸膜炎双面也可以模拟向上位移边界上身。
• 在某些情况下，不仅可对肝脏的边缘，而且整个身体的触诊。 为此，将手指右肋弓下直接放置。 医生轻轻推，滑动运动肝脏研究，在其表面评价（结节，平整，光滑），质地（密集，软），存在/不存在疼痛。

• Myagkovataya，平整，光滑的表面和柔情的圆边 - 在身体或急性血瘀的表现炎症因心脏衰竭的迹象。
• 块状，颠簸，厚边缘在虫病和梅毒观察。 非常密集（“木”）是由肝脏受损器官的癌细胞确定。
• 肝脏Plotnovata边缘表明肝炎，并与结节结合 - 肝硬化。
• 触诊疼痛肝脏可通过其膨胀胶囊（在充血性肝脏）的发生是由于炎性过程，或。

小儿肝脏触诊

探测新生儿肝脏，通常是在通过移动触诊中期锁骨和腋线进行。 在此手检查的儿科医生滑下肝脏的边缘，从而不仅能够确定身体的其边缘的大小，也触诊评估。 规范对新生儿是肋弓的肝边缘的两个一厘米的表现（但不多）。 评价是在锁骨中线进行。 从而体边缘应该是无痛的，光滑，尖锐和软弹性。

在肝脏七个边缘岁以下健康儿童，通常是从肋弓突出，右边是可以触诊。 对于 健康的儿童 长达三年，规范是肝脏边缘的定义是低于右肋缘2或3厘米。 经过七年的肝边界对应于成人。

肝脏方式Kurlova调查

为了确认这种诊断或病理导致身体大小的畸变，需要进行肝脏Kurlov的触诊。 用于这种用途的攻丝（打击乐）确定的上限，然后触诊（或冲击） - 低。 此外，根据其边界的下边缘的倾斜过程中，以及上和下边界之间的距离是由三个点确定。 第一对应于锁骨中线，第二 - 锁骨，第三 - 左肋弓。 县内大小应该是9,8，7分别指。