甲减昏迷：如何提供紧急护理？

甲状腺功能减退症是一种危险的疾病。 其中最常见的并发症是甲减昏迷。 最常见的是发生在老年患者，尤其是女性。 昏迷发生该组的谁是痛苦甲状腺功能减退症患者，没有接受必要的治疗，还是在时间内进行。

甲状腺功能减退症的原因

甲状腺功能减退的绝大多数患者（95％）是由在甲状腺中存在的病理过程而引起的。 生产激素的减少的水平，原发性甲状腺功能减退发展。

当违规刺激和垂体促和tireoliberina（或下丘脑释放因子）的调节作用来 继发性甲减。 其发生在很大程度上逊色于主频率。 而事实上，在其他情况下，当没有足够的治疗可发展为甲状腺功能减退昏迷。

关于外围甲状腺功能减退的问题一直没有解决在许多方面。 是否出现在甲状腺激素或外周与代谢紊乱连接由于在器官和核受体的组织中甲状腺激素的灵敏度降低？

它仍然对是否有甲状腺激素的外周代谢紊乱年龄下降一个有争议的问题。 而无论是不可逆的现象，在衰老过程中的甲状腺观察？

甲减昏迷。 原因

在大多数情况下，甲状腺功能低下发病昏迷，指示进行不当或不及时治疗甲减。 部分原因可能是延误诊断。 甲状腺激素的缺乏可以通过对需要增加剂量激素取代的左甲状腺素或生物体的接收的取消而加剧。 甲减昏迷可能导致以下几个因素：

• 体温过低。

• 伴随疾病（心脏发作，肺炎，中风，病毒，泌尿生殖系统感染）。

• 大量失血，创伤，放射治疗，手术治疗。

• X线检查。

• 其中抑制中枢神经系统的药物管理。

• 大剂量的酒精。

• 低血糖症。

• 缺氧。

如果在大脑中甲状腺激素的水平悬锤降低代谢过程的活动。 因此，增加缺氧，显著违反各种代谢和许多的大多数器官的功能。

甲减昏迷的症状

昏迷现象慢慢成长，逐步推进。 最初，显示疲劳，冷漠，嗜睡，然后观察到四肢发凉，干燥，脚部浮肿，皮肤苍白 - 这些属性的特征是甲状腺机能减退昏迷。 状态lokalis表明缓慢的呼吸，排尿问题，心脏衰竭的症状。 降低血压，一直缺乏腱反射。 经检查，病人的医生观察甲减昏迷以下症状：

• 恶化代谢，体重增加循环变慢，温度下降到35度。

• 有心血管系统的干扰。 该心脏速率减慢，有 脉细， 血压升高，心脏水肿减少。

• 呼吸功能的侵犯。 睡眠过程中减少呼吸次数，下降血氧水平可能会停止呼吸。

• 异常的神经系统。 腱反射消失，昏迷渐进的抑制。

• 皮肤症状。 面色苍白，干燥，糯肤色，联合角化过度。 指甲变脆。 脱发。

• 过把瘾血钠水平。 脸和四肢严重的肿胀隆起。

• 贫血，这一切的典型症状。

• 低血糖症。

• 消化功能紊乱。 肠梗阻。 肝脏增大。

诊所

诊所甲减昏迷如下：有一个弱点，嗜睡，降低温度至35度。 减慢，单词发音含糊不清，视力下降和听力。 血压降低时，脉冲 - 每分钟30次。 呼吸浅 并不多见。 从胃 - 腹胀，便秘，疼痛，呕吐。 有少尿的发展。 皮淡黄色，干燥。 肿胀的脸，四肢。 混乱，嗜睡。 腱反射消失。 谈到甲减昏迷。

血。 缺氧，高碳酸血症，低钠血症，低血糖，酸中毒，血细胞比容，TSH，T3和T4降低胆固醇增加。

并发症：肺炎，急性 左心衰竭， 脑病，急性肾功能衰竭，心律失常，中风，老年痴呆症，肠梗阻。

该算法急救

如果一个人的甲状腺功能减退昏迷，紧急护理算法如下：

1.院前：

• 呼叫医生。 为了提供一流的医疗救助。

• 裹毛毯，以减少身体热量。

• 为了消除缺氧通过鼻导管给加湿氧气。

• 提供访问在静脉导管组的静脉。

如果安装了甲减昏迷战术护士应该清楚，与医生合作 - 快速，精心组织：

• 并发症的诊断采取血液含量甲状腺素，促甲状腺激素，三碘甲状腺氨酸，葡萄糖，皮质醇，氯化物，钠，AAR，气体组合物。

• 为了控制利尿举行膀胱导尿。

• 为了防止呕吐物吸出被引入胃管。

• 要诊断并发症 - 心电监护呼吸频率，体温，血液动力学。 “Reopoligljukin”为500ml静脉滴。

• 解毒 - 葡萄糖40％重量/喷射 - 20-30毫升; 然后/滴注5％葡萄糖（500毫升）。

2.医院：

• 用于取代激素缺乏在/喷射施用每6小时250-500微克“甲状腺素”（或通过管饲法 100微克“甲状腺素”），随后12小时，以减少25-100微克剂量。

• 在/喷射施用氢化可的松半琥珀酸酯（50-100毫克）肾上腺皮质功能不全的缓解。

• 对于预防脑病1毫升维生素B1。

• 对于皮下施用“阿托品” 0.1％（0.5-1毫升）水肿心动过缓。

• “Kordiamin”（2-4毫升） - 呼吸中枢的刺激。

• 对于脑缺氧的浮雕 - “Mildronate”（250毫克）。

• 为了防止感染 - 抗生素。

• 在缺氧消除 - 机械通气。

甲减昏迷：紧急救护

提供紧急援助，在任何情况下，不能用于地暖保温病人 - 这是由于血流动力学的恶化。 “三碘甲状腺氨酸”不静脉注射，立即以避免心血管并发症的风险。 大剂量“甲状腺素”能够引起急性肾上腺皮质功能减退。

住院是在仰卧位在重症监护单位或内分泌科进行。

如果安装了甲减昏迷，在第一个小时的紧急护理是通过引进“三碘甲状腺氨酸”的。 氧疗是任命。 静脉注射药物强的松，氢化可的松。 管理是必要的和心血管药物。

半小时后必须输入ATP，维生素C，B，如果压力高于90个毫米汞柱。 艺术，做了介绍“速尿”的。 如果血压低于这个数字，用“corazole”，“Mezaton”，“Kordiamin”。

另外，每4个小时，这取决于心脏的条件下，在25微克的量施用“三碘甲状腺氨酸”。 一旦心脏率和温度稳定，剂量减少。 有必要继续到患者的被动复温，氧疗法，使用羟基丁酸酯钠。

如果有惊厥性疾患，静脉注射“Seduxen”。

治疗：第1阶段

甲减昏迷的治疗，通常包括几个步骤，它不与激素替代疗法立即开始。 患者的治疗是严格在医生的监督下，在复苏的重症监护病房进行。

第一步是稳定的重要生命功能的一般活动在第一，二天，没有进一步使用激素替代疗法不会收到预期的效果，甚至可能威胁到患者的生命

维持呼吸功能。 如果病人能够呼吸自己，KSCHN指标补偿，O _2（氧疗法）的供给是通过鼻套管或面罩进行。 通常情况下，患者有自主呼吸的干扰，二氧化碳积聚在血液中。 使用机械通气所需的设备。 它稳定血液中氧气和二氧化碳，防止缺氧的发展，取消对所有组织和器官的负面影响。

调整volemic损失。 甲状腺功能减退（粘液性水肿）彗差，其特征在于液体潴留。 但事实是，它积聚在空隙空间，血管床在这个时候痛苦的，并有一个流体赤字，因为这个原因，血压可下降。 校正是通过氯化钠，胶体和盐水的高渗溶液来制备。 在手术过程中必须考虑中心静脉压的水平是非常重要的。 显示在正常范围内或不充气允许每天超过1升溶液的条目。 否则，在血液滴显著它可能引起心脏负荷增加，与钠。

通过毛毯的装置在患者身体的被动加热或由1度增加室温。 在任何情况下，患者不能保持由不同热包裹物，加温器的装置的主动加热。 这将导致周围血管扩张加重发生血管舒张。 血压可以进一步由相对低血容量减少。

心血管系统的修正。 甲减昏迷是心血管系统的严重打击。 第一步是心动过缓，血压稳定的治疗。 心动过缓中号holinoblokatory的使用的处理（例如，“阿托品”）可以使用“氨茶碱”。 如果血压不能调节稳定血管血容量不足，需要药物支持。 应用肾上腺素，去氧肾上腺素，去甲肾上腺素。 在这里，你必须非常小心，因为受体的敏感性在甲状腺激素治疗增加。 可能的心脏节律紊乱，房颤或心动过速的症状表现。

校正电解质性能 （氯，钠，钙，钾），以及血糖水平。

使用 （GCS） 糖皮质激素。 需要用于患者甲状腺炎，其出现在长期使用激素的背景下，具有在T3和T4的指标，紊乱下丘脑 - 垂体系统中的水平的降低肾上腺皮质功能衰竭的应力剂量。 典型地，氢化可的松是每日剂量的200至400毫克每六小时给药。 一旦病人稳定后，两三天之后，就在剂量减少。

急性透析或肾脏替代治疗。 它被用于治疗晚期oligoanuria，提高肌酐，尿素，钾。

病人的治疗应立即开始。 越早这将是恢复生命所需功能的第一步，越早将有可能开始激素替代疗法。 恢复的几率提高了许多倍。

第2阶段

甲状腺功能低下的状态昏迷2阶段的治疗已经有其他。 这需要一个替代甲状腺激素治疗。

【主要成分】 - T4的准备。 “左甲状腺素”通常的剂量为每天1.8毫克/千克分配。 已经6小时后的动作开始，全效，实现了一天之后。 最初小时从药物的100至500微克的说明。 此外，在白天推出了每日剂量的其余部分。 此后，每天维持剂量是75-100微克。 后以片剂形式施用在患者稳定化“左甲状腺素”。

的临界条件T3制剂每天给予0.1〜0.6毫克/公斤。 在每天75-100毫克，每6小时介绍12.5-25微克。 如果患者有心血管疾病，每日剂量使用最小 - 25-50毫克。

第3阶段

在步骤3中，在患者的稳定之后，开始治疗潜在的疾病，而导致昏迷的发展。 这可以是甲状腺，外伤，和其他因素的任何感染或炎症。

甲减昏迷 - 病人的危及生命的情况。 医生的建议应严格遵守和执行。 否则，可能会出现严重的并发症，危及生命。 自我药疗在这种情况下是严格禁止的。 如果对昏迷症状的任何疑问，请立即就医。

甲亢性昏迷

甲状腺功能减退昏迷，或甲状腺毒症危机，可能在严重亢进在未处理的存在下发生 甲状腺毒症甲状腺肿。 大多数情况下发生这种情况对心理压力的手术切除甲状腺后的背景。 主要病 - 是：

• 甲状腺的大幅上升激素在血液中。

• 缺氧。

• 内毒素血症。

• 心血管和神经系统的毒性损害，肝nadpochesnikov。

• 细胞代谢和水电解质平衡的违反。

甲亢危机之前昏迷的发展。 目前患者在观察到以下症状：精神亢奋，常伴有幻觉，妄想。 四肢震颤，心动过速（高达每分钟200次）。 体温升高至38-41度。 大量出汗。 腹泻，呕吐。 黄疸也许外观。

如果没有有效的治疗方法，患者的病情急剧恶化：

• 降低血压;

• 干性皮肤;

• 房颤;

• 瞳孔散大;

• 紫绀;

• 延髓障碍。

恰巧压迫反射，肌张力降低，有膀胱控制，意识障碍，昏迷的损失。 诊断价值具有指示甲状腺毒症的存在的历史数据：心动过速，发热，体重减轻，呕吐，烦躁不安，大量腹泻。

在血液中发现的分析：甲状腺激素增多，蛋白质结合的碘，胆红素的速率（由于肝毒素的破坏），17-oksiketosteroidov，代谢性酸中毒。

在这种状态下，患者是需要提供紧急援助。 下面的活动都包含在里面：

• 静脉内给药在1升的量的等渗氯化钠溶液。

• 5％的葡萄糖溶液。

• “氢化可的松”在350〜600毫克的剂量。

• “泼尼松龙”从120至180毫克。

• “Korglikon” 或 “StrofantinK” 0.5-1毫升。

• “Seduxen”或其他抗惊厥药。

• “Merkazolil”（抗甲状腺药物） - 60-80毫克，每天。

在识别出患者的上述症状，应立即拨打“救护车”，并在内分泌科住院的病人。