标志性案例的历史：写作的例子

在俄罗斯，“病历”的概念已早在18世纪闻名。 历史（从希腊的判断，决策。） - 一个医生的意见：对病人的健康，疾病，其病因，诊断，初步治疗，其结果的症状。 病历是一个关于它的强制性文件的商业医疗文件和这篇文章中，这将被视为其类型，条件，起草和模板中进行讨论。

类型epicrisis

治疗结果的看法是当患者已经康复出院回家dolechivatsya这种情况历史上被称为 - 放电。 在它使对患者的进一步管理的建议。 在验尸例死亡epicrisis，其中死因确定。 在患病期间一定的时间间隔，通常每隔10-14天是一个额外的病史，其被命名为 - 标志性案例的历史。

本病的历史，每天进行。 在疾病的第三天，或者如果病人是在医院超过十天或者需要转移到另一个医生，充满了里程碑式的案件的历史，它描述了病人的病情，诊断医疗措施的目的。 该说明可能取决于什么后续填充，对疾病的患者的严重程度，安装或没有诊断变化。

条件

• 如果诊断不，在epicrisis讨论的初步诊断，确认诊断步骤。
• 如果已经安装了诊断，它描述的疾病，其预后的阶段。 描述了病人，实验室和仪器调查的投诉。
• 后期epicrisis介绍了治疗的有效性，基本药物，在治疗中的变化剂量。 测定的患者治疗的进一步策略。
• 在疾病的严重当然，本文件往往做出必要的。

主

其实，病历总结过去疾病的阶段，并建议采取进一步的行动。 案例回顾 - 是共享有关医疗机构中的患者信息的能力。 特别是严格遵循数据从谁发现了结核，肿瘤，精神疾病，性传播疾病，心脑血管疾病患者的转移。

例子

以下是如何完成里程碑式的案件历史 - 写作的一个例子。

11年3月20日。 K.D.A.患者，6岁，居住的地方被确诊为肝硬化。 被送到了集体安全条约组织莫斯科，在那里的诊断也没有确认，门静脉的改造胃肠道部门，脾肿大被发现。 他被转移到农业№2集体安全条约组织的部做进一步的检查和治疗。 他承认在11年3月5日。 中等程度的状态。 活性肝是未触及，脾6厘米。一种。 尿常规正常，恩。 血- HB - 112湖。 - 3.4，呃。 - 4.2，熔点。 - 70，在范数的公式。 乙\ X血-所有指标都正常。 UZGD：肝无显著结构性变化，结缔组织的门户盆致密108h60毫米，增殖的壁，胰腺：16h15h18毫米，脾增大，124h46毫米。 门静脉的转型。 EGD：在c \和n 3 \ 3 4周食道静脉确定：3,3,5,6-毫米发绀，紧张，多个节点，与过渡到一组胃的。 结论：EW 4度。 胃。 CT血管造影：肠系膜维也纳8mm时，扩张肝内胆管5和10毫米。 在确诊。

16.03.11g。 进行门静脉的操作“修订左支。 形成脾炎肾吻合一侧到另一侧。 左性腺静脉结扎术“。 N /一段是由右路大叶性肺炎复杂。 进行抗菌，输液治疗。 N / O控制（第三P /夜）：一种。 尿-正常的血液：HB - 118湖。 - 7.6，呃。 - 4.4，熔点。 - 160，公式为OK。 ð\ X血液：蛋白- 63（最多45 IU的速率/ - 61克/升（正常60）35白蛋白，胆红素18.9（标准14微摩尔/升），ALT（35克/升率）升），另指标均正常。

它计划在9-10天手术后，除去接缝，使EGD。 当正动力学放电作准备。

Epicrisis（上面的例子）患者的诊疗

这是上演epicrisis病人躺在医院的一个例子。 但仍有患者取药的标志性案例的历史。 需要该病历跟踪预防性体检的有效性。 需要临床检查，以提高人口的健康状况，以提高效率。 临床检查可作为健康人群：孕妇，儿童，学生，企业员工与危险的工作条件，与人口（食品行业工作者，医务工作者等）的密切接触者，以及来自任何疾病的痛苦。

临床检查阶段

• 临床检查包括3个阶段。
• 在企业或诊所检查（儿童，学生）强制例行检查，以评估健康状况，以尽早任何病理过程识别。
• 不断开展的人，是考虑到药房采取监视。 观察的持续时间取决于疾病的性质和从一个月范围为病人的生命结束。
• 分析取药。 在每年年底，主治医师填写药房患者的具有里程碑意义的历史。 他编在两个副本：一个在走动患者的病历中，另 - 一种特殊的形式，这是考虑到统计局体检数据的集中处理，从而评估其有效性上。

模板

这就是应该是一个标志性案例的历史：必须存在这样的项目模板：

• 姓氏，名字，出生，多少整整两年，居住地之日起。
• 解开一个合理的诊断。
• 病人投诉。
• 疾病史。
• 患者的初始条件。
• 实验室及其他检查。
• 与专家咨询。
• 进行什么样的治疗了。 无论是预防疾病是进行。 如果进行任何操作，它描述了操作的过程比麻醉，疾病的进程。 如何有病人的健康状况，减少或增加的恶化次数为改变残疾人的天数。
• 正在执行估计（改善，恶化，没有变化）。

Epicrisis给出签署头分科部门。

结论

所有的孩子都需要由医生每年检查，并在1年，3，6，7，10，14，15，16至17岁进行更深入的药房。 在18里程碑式的案件历史是谁在儿童成人诊所长大的人的译言。

因此，具有里程碑意义的历史被编译为每个人，他出生开始，是任何人的约束力的文件，在医学上，它等同于护照。 根据它，研究的疾病，与患者寻求医疗帮助的历史。

值得一说的是，病历被称为人的“卡”，这是这个名字都面临。