异位性肾盂肾炎：原因，症状，诊断，治疗

这种疾病是急性肾盂肾炎发展的阶段之一。 伴有脱发性肾盂肾炎，发生炎症过程，其中形成多种化脓性小脓肿（apostems）。 其本地化的主要地方是肾皮质。

主要形式

大多数情况下，脱发性肾盂肾炎在不受干扰的尿流出的情况下开始出现输尿管梗阻，较少发生。

在肾脏中，以下列方式形成小脓疱：微生物沉入肾小球的毛细血管环，微生物沉积于肾的终末血管并进入管周毛细血管。 同时，细菌血栓形成，然后作为脓疱的来源。 它们位于肾脏的树皮表面以及大量的纤维胶囊下。 检查时，它们清晰可见。 叛徒有淡黄色，大小可达2毫米，可以分组或单独安排。

伴有视神经性肾盂肾炎，肾脏尺寸增大，呈樱桃色。 外周纤维素肿胀，发生纤维囊增厚。 在一个肾脓疱的切口是可见的，可以发现他们和在一个内层。

脓性肾盂肾炎，carb le和脓肿

这种疾病的第二种形式是肾。。 有一种化脓坏死的器官损伤，是肾脏的脓肿。 在皮层中，形成坏死灶。 毛囊可以与血液感染途径发生。 在这种情况下，脱发性肾盂肾炎的原因是脓疱病，carb，，fur疮，乳腺炎，。。。 le形成的机理如下：

• 细菌性血栓从脓液的远侧焦点进入肾动脉，因此在动脉分支的供血区域之一或较小的动脉分支中存在carb。

• 可以通过用炎症浸润挤压大的肾内血管或由于与血管壁中的炎症重点接触来发展。

腮红最常见的发展是由白色和金黄色葡萄球菌，变形杆菌和大肠杆菌等微生物引起。

在肾切口处，腮腺被认为是从坏死组织中隆起的圆形形式，它被合并的小脓囊渗透，向外楔入实质。

急性副原发性肾盂肾炎最常见的是结合肾le和耻骨性肾盂肾炎。 在临床表现方面，没有什么区别。

耻骨性肾盂肾炎临床表现

脱发性肾盂肾炎和carb疮的症状取决于尿液流出量从肾脏的多少。

大多数情况下，肾盂肾炎的主要形式突然发生，通常是并发感染后。 有一个寒战，高烧（高达40度），一阵涌汗。 发烧的繁忙特性占主导地位（温度升高被秋天所取代）。 巨大的寒意可以持续长达一个小时，经常发生在发烧的高峰期。 寒冷下降后，大量出汗开始。 头三天的这些症状可能表现不佳。

然后，下背部的疼痛开始增加。 在触诊肾脏明显病态，可能增加。 第五天发生尿液变化，出现细菌尿，蛋白尿和白细胞尿。

血液图像的特征在于白细胞增多，白细胞粒度增加，ESR增加，贫血。

随着渐进过程，脓毒症可能发展，其在肝，肺和脑中具有化脓性炎症的转移灶。

肾诊

如果尿液流出不会在肾脏发生carb发，那么临床情况与急性感染过程相似。 温度上升到40度，其特征是巨大的寒战和暴雨。 有越来越多的弱点，呼吸频繁，恶心呕吐，出现心动过速。

在早期，下背部经常没有疼痛，无菌尿，白细胞减少，排尿障碍。 诊断困难 患者可在治疗性，感染性，手术部门进行治疗。 医生错误地诊断肺炎，急性胆囊炎，伤寒等。 只有几天之后，当局部症状开始出现时（下背部疼痛，帕斯捷纳茨基症状，触诊触痛），医生专注于肾脏。

异位性肾盂肾炎，诊断

该疾病的诊断基于以下指标：

• 发烧期持续三天以上;
• 触诊期间扩大的痛肾;
• 实验室检查：细菌尿白细胞减少，血液中左旋白细胞配方，白细胞增多，C反应蛋白，ESR增高;
• 排尿泌尿系统 - 肾功能下降，从受影响的一侧增加;
• 超声 - 限制流动性，器官大小增加，实质增厚超过2厘米，其密度不均匀; 肾间隙的液体，输尿管梗阻的盆盆系统扩大;
• MSCT，MRI，RKT - 肾脏大小增加，实质增厚，其异质性，化脓性中断灶的表现;
• 动态和静态肾动脉造影 - 肾脏大小增加，实质中同位素积累不均匀。

脓性组织在carb中更清晰地定义。 超声在密实度增加的实质灶中清晰可见，以及它们的混合结构。 这张图片在MRI，RKT上清晰可见。 增加对比度的螺旋CT可以看到坏死灶的对比度到来的干扰。

评估困难

如果在进入泌尿科之前，患者用现代抗生素进行抗生素治疗1至2周，就可能出现评估患者病情的困难。 这种治疗可以平滑脱发性肾盂肾炎的表现，然而，基础改善的条件不会到来。 体温下降，疼痛综合征下降，很少发冷，其性状不太明显且延长。 在血液中，白细胞数量减少，但白细胞配方左侧的转移仍然保持，贫血和ESR增加。 换句话说，这种疾病本身就表现为缓慢的败血症。 这种“改善”是病人管理错误的原因。 为了防止严重脓毒症的发展，如果在肾脏中存在破坏的焦点，患者必须手术。

差分诊断

在检测原发性肾盂肾炎时，有必要将这种疾病与其他传染病区分开来。 伴有急性胰腺炎和胆囊炎，伴有膈下脓肿，急性阑尾炎，急性胆管炎，急性肠炎和急性胸膜炎。

Kurbunkul芽与简单的溃烂的肾囊肿分化，具有实质肿瘤，腹部急性疾病。

什么使得可以区分神经性肾盂肾炎和肾脏的？子？

• 脓尿。 菌。
• 在下背部疼痛。
• 肾功能受损。
• 增厚的实质。 其密度变化。
• 疼痛的触诊与肾脏扩大。
• 扩大杯骨系统。

超声，MRI，RKT的数据使得可以将腹膜后肾盂肾炎与腹膜炎各种急性疾病区分开来。

治疗

手术治疗耻骨性肾盂肾炎和carb le。 大多数情况下，操作是在紧急情况下执行的。 麻醉医师 - 复苏员参与的初步短期术前准备持续时间不超过2小时。 培训内容包括：

• 骨盆导管，静脉注射抗生素。
• 输血葡萄糖和电解质。
• 稳定血压。
• 根据证据 - 强心。

手术的主要目标是防止败血症。 救赎生命。

次要目标是拯救肾脏。

气管内麻醉用于麻醉。

在手术过程中，收集脓肿和骨盆的内容物，以便制定微生物群落的培养，以进一步确定对抗生素的敏感性。 结果将证实脓性肾盂肾炎，并确定进一步的治疗手段。

术后期

手术后，患者因肾功能受损和肠内营养不良而受到治疗。 患者被分配：

• 10％葡萄糖溶液 - 500毫升，静脉注射10单位胰岛素;
• 9％氯化钠溶液 - 1000ml;
• Hemodez - 400毫升;
• Kokarboksilaza - 高达200毫克;
• 维生素B6 - 高达2毫升;
• 维生素C - 高达500毫克;
• 0.06％至1.0ml Korglikon溶液;
• 甘露醇15％至50ml的溶液;
• Lasix至60毫克;
• 新鲜冷冻（天然）血浆 - 250毫升;
• 考虑到凝血指数;
• 红细胞质量贫血（Hb小于70）。

当化脓性中毒使用体外解毒（血浆置换，血液吸收，血浆吸收）。

两种具有最广泛作用范围的抗生素的抗生素治疗是强制性的。

在评估实质状况时，使用最现代的方法（MRI，RVT，超声）。 这使得可以正确评估情况并选择最适合的操作量。