Mirizzi综合征：分类，诊断，治疗

命名为“Mirizzi综合征”与来自阿根廷Mirizzi，谁是与胆汁排泄的生理，以及术中cholegraphy领域临床实践中许多作品的作者外科医生的名字相关联。

1948年，他的科学工作的医生描述放射性符号学肝综合征，其症状出现的明亮的胆汁淤滞和胆管的挛缩。 此外，图像calculouse综合征提出，其在胆囊和hepaticocholedochus之间的瘘管的外观表示。

有一个矛盾

不是每个人都熟悉这种疾病的Mirizzi综合征。 这是什么，我们在下面说明。 但首先值得注意的是，到目前为止，在医学上非常的概念不完全定义。 例如，许多医生认为本病的基础，是在肝脏中的导管管腔变窄。 大多数扩展配方综合征涉及肝脏疾病的鉴别与狭窄区域管或口袋哈特曼演算，它伴有胆囊的炎症，表现在场上胆管炎或黄疸。

Mirizzi综合征，其分类呈现在这篇文章中是许多科学家的观点，其特点是不仅管腔的缩小。 其病理过程涉及的权利和共同胆总管。

当然不同的方式对待科学家谁认为本病的依据是puzyrnoholedohealny瘘的症状。 有对病理过程的本地化反对意见。 在提到的位置关系，胆囊和肝总管之间，并且在其他研究论文的一些科学文章是胆囊和胆总管之间的可用性瘘的例子。

例如，在MV的分类 Corlette的，H.铋（1975）根据所述结（上方或胆囊管和胆囊的主要化合物下面）的定位表示胆胆瘘两种类型。

一些研究者认为这种疾病的表现管腔变窄并形成hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo瘘。

不同的解释本质上证其本质的感知复杂和更重的找到有效的方法来对待它。

近年来，经常可以发现这种病理为Mirizzi综合征的一种新的诠释？ 它们的类型显示该疾病的两种变体：

• 急性形式，其中，所述变窄的内腔hepaticocholedochus;
• 慢性形式，其引发hepaticocholedochus和胆囊内腔之间的瘘管的外观。

经典描述

疾病过程如Mirizzi综合征，相片其中在本文提出的经典描述由四个主要规定：

• 关闭位置的胆囊和主管道的肝脏的并列管道;
• 在他的脖子胆囊或胆管结石的存在;
• 阻塞性肝处理流程，这是在它周围的固定concrement导管和胆囊的炎症引起的;
• 黄疸的存在有或无胆管炎他。

分类原则

什么样的这种疾病被分为Mirizzi综合征？ 分类涉及主通道壁肝puzyrnoholedohealnym瘘（Csendes分）的销毁水平：

• I型 - 挤压胆总管结石颈部肝胆囊或管道。
• II型 - 膀胱瘘holedohealnogo占据小于1/3肝的导管的总圆周的的存在;
• III型 - 膀胱瘘holedohealnogo，占肝脏的管的圆周的2/3的存在;
• IV型 - 膀胱瘘holedohealnogo，这需要整个圆周肝管，其特征在于，所述管道壁经受完全破坏的存在。

综合征发展的原因

本病为Mirizzi综合征的主要原因是：

• 压缩腔胆管外部引起结石急性胆囊炎;
• 位于肝脏的区域外胆管狭窄的存在;
• hepaticocholedochus形成在狭窄的存在穿孔;
• 膀胱阴道瘘holedohealnogo平行取消狭窄的发展。

根据胆管的结构，尺寸和重量的宝石，以及治疗过程的方法可被悬浮在任何上述步骤，但只能在胆石病中观察到从膀胱holedohealny瘘胆管轻微压缩的变换。

压缩退化成胆管狭窄手术，如果被延迟并且该疾病变成慢性形式，其中缓解期被替换峰值。 当胆囊壁和hepaticocholedochus的时间开始，在哈特曼的口袋里引发了大石头的接触。 在他的体重不断恶化的营养性的压力产生褥疮胆囊壁和管道。 然后形成puzyrnoholedohealny瘘。

通过从胆囊这样的病理报告到管腔hepaticocholedochus下降结核装置。 瘘通过降低其组织压缩区的直径增大。 其结果是，hepaticocholedochus的近端部分的变窄仍然存在，胆囊的尺寸减小，它消失颈部，哈特曼袋和主体的很大一部分。 其结果是，胆囊变得像divertikulopodobnoe教育，这与肝外胆管的使用广泛吻合内腔的消息。 作为一项规则，不存在气泡流动。

症状学

如何Mirizzi综合征？ 症状胆囊炎的特性发生在急性或慢性形式与机械黄疸的发展。 在医疗票据广大患者进一步现有频繁发作，周期性的机械黄疸胆石病。 关于科学数据，最亮和最经常表现出来的症状包括右上腹疼痛。 有关案件60-100％的疼痛和黄疸。

黄疸膀胱瘘holedohealnogo的存在经常出现。
当胆管炎指出发烧。 有时胰腺炎（作为上一种常见病，多发病的覆盖）的季肋部，中毒，发展打扰疼痛。 在血液中增加胆红素，ALT，AST，和碱性磷酸酶的速率。

谁是更常见？

Mirizzi综合征发生在患者的胆石病的存在0.1％。 如果手术干预的患者0.7〜2.5％观察。 生病了，男女双方完全所有种族和国家。 在年老，疾病发生得更加频繁。

诊断方法

什么是这类疾病的Mirizzi综合征治疗的复杂性？ 诊断和手术方法没有完全确定。

在现代医学中，是进行诊断过程没有普遍接受的规则。 尽管在医学成像各种疾病的领域中的进展，诊断操作被设定了困难。 这个工程的病例约20％。 只有少数研究人员指出，疾病是超声操作达到之前的病例67.1％，MRI的精确目标 - 94.4％，管内超声 - 97％和内镜逆行胰胆管造影 - 100％。

所有这一切都表明，仪器诊断的现代方法并不总是能够识别在操作之前的时期Mirrizi综合征。

大多数情况下，当超声发现以下症状：

• 肝脏以及其近端设置成平行于所述公共导管未膨胀胆囊内延伸管道;
• 发现胆囊皱状态。

CT Mirizzi综合征指标与由超声波检测出的特征相一致。 虽然CT不能到超声方法提供重要的辅助信息，其在确定在胆囊的近端管道的癌症的存在的作用是相当高的，这是在与癌症的存在分化Mirrizi综合征重要。

磁共振成像，内窥镜检查和逆行胰胆管造影（ERPHG）的诊断方法是等效的关于识别和狭窄holetsistoholedohealnogo瘘。 在模式T1和T2的照片可以更精确地从癌症区分炎症，它并不总是一种美德CT和超声。 然而，由于高价格检查通过MRI这种诊断方法不是在所有保健中心应用。

磁共振胰胆管造影是一个相对较新，但很少研究型诊断。 几个科学家认为这是最有前途的观点来指定这样的病理如Mirrizi综合征。

一些科学家说，在他们的著作中腹腔镜超声胰十二指肠区域的优势。 在手术过程中对CM的诊断怀疑这种方法使得人们有可能建立胆管的实时图像中不同角度的几架水果。 然而，目前这种方法仍然无法访问和未开发的，直到结束。

应当指出的是，尽管诊断不同的方法存在，建立CM的存在仍是极其困难的，这可能引入歧途引入外科医生，并导致胆总管，其被错误地认为是一个胆或宽流动损坏。 缺乏术前诊断的普遍接受的方法是推动发展的最佳途径。

治疗指南

如何消除Mirizzi综合征？ 治疗包括两个主要领域：rentgenoendoskopichesky方法和手术干预。

治疗的类型Rentgenoendoskopichesky可以如在准备手术手术之前的初始步骤来施加。 他作为治疗的患者SM的高风险麻醉的情况下存在一个独立的方法。

缺点REV许多研究人员包括：

• 辐射暴露病人和医务人员;
• 高价位的内镜检查及X线检查;
• 无法消除胆总管的近端部分的内腔变窄。

据科学文献手术干预本身的方式之间差别很大。 有在SM外科手术的各种选项。
一些医生认为，通过腹腔镜手术治疗综合征是Mirrizi绝对禁忌。

由操作的更常见的形式，当第一类型是胆囊切除术综合征，它是由排出胆总管补充。

如何通过瘘管biliobiliarnogo Mirizzi综合征的存在缓解？ 情境任务需要分离和回收hloledoha完整性。 如的开闭胆总管，它是由大多数外科医生施加的途径之一是通过胆囊的左部分，以消除它的壁的缺陷。 然而，一些医生认为，离开该组织可以提高残留胆总管结石的风险。

在holetsistobiliarnogo推荐的胆总管支架塑料的执行上是临时性的瘘管的存在。 需要这种类型的操作，许多科学家解释在炎性性质肝十二指肠韧带的区域，由此，SM可被视为损坏模型胆管壁发生的长期变化的存在。 在他们的相当大的变形胆管壁列入瘘。
在手术过程中，有并发症的风险较高水平。

可能出现的并发症

大多数情况下它手术后的并发症如胆总管狭窄发生。 据46例谁接受手术俄罗斯研究员GI Dryazhenkova（2009年），狭窄发生在6.5％。

什么对所谓失去的排水，这是做了四例初步形成CM（狭窄视图）的经营业绩？ 研究者V. S. Savelev，VI Revyakin（2003）指出的疾病的阳性动力学，但是，说明去除排水系统下面的原因的通道区域的：

• 黄疸的发展;
• 排水激起梗阻小结石的形成;
• 排水的壁上沉积的盐;
• 碎屑的积累，一致性到挑衅性胆管炎反复发作的腻子相似。

操作的困难程度最高是对患者具有高度胆总管壁破坏的。 如果疾病是在第三或第四阶段，要注意死亡率较高手术后。 当疾病位于第三或第四级，大多数外科医生赞成holedohoeyunoanastomoza。

手术后的治疗

作为停靠Mirizzi综合征？ 手术后的治疗包括血常规出院之前投降的第二天术后，一周有一天。 缝线在第10天删除。

住院的平均长度是10-12天。 恢复期的总持续时间为两个月。
通常情况下，患者在康复科疗养院休息显示。

结论

迄今为止Mirizzi综合征，分类，诊断和治疗，此文章中描述，医学被认为是胆石病的并发症之一。 然而，在诊断和手术的领域仍然是一些尚未解决的问题。

尽管有各种各样不同类型的手术干预，治疗结果并不总是符合预期。
在操作过程中，增加了术中和术后并发症的发生率。

在开展诊断活动困难，胆管，少数意见，和手术方法的丰富的频谱损坏的风险是对这个问题的更深入研究的先决条件。

引进诊断的现代原则和最佳策略在根据疾病的阶段外科领域的发展，使患者有此并发症胆石症的优化治疗。